病態賭徒自醫記

「十項之中你符合了五項，你是一名病態賭徒。」精神科醫生這樣對我說。

他指的是，我符合美國《精神病診斷手冊 - 第四版》（DSM-IV，全稱 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV）給「病態賭博」所下的定義。手冊說，若以下十項行為其中五項或以上持續發生，此人便有「病態賭博」：

（一）沉迷於賭博相關的思想或事物（例如：回憶賭博經歷、幻想賭博歷程、盤算如何籌集賭本）。
（二）為滿足賭癮，賭注愈來愈大。
（三）多次嘗試控制、減少或停止賭博都不成功。
（四）減少或停止賭博時，會變得焦躁。
（五）以賭博來逃避問題或解除焦慮。
（六）輸錢後，擇日再賭冀賺回賭本。
（七）為隱瞞賭癮而欺騙他人。
（八）以非法途徑（例如：偽造、欺詐、盜竊、挪用）獲得金錢作賭博之用。
（九）因賭博而失去或危害婚姻、工作、教育、晉升等機會。
（十）依靠他人提供資金，以舒緩因賭博造成的緊絀財政。

我曾經偷公司的錢去賭（八），被老闆發覺而遭解僱（九），失業後生活結据，問表弟借錢過活（十）。小賭怡情，我當然沒有放棄賭博，為了準時還債，每次輸錢都會設法贏回本金（六），心切之際，難免愈賭愈大（二）。恰好五項，因此我是一名「病態賭徒」。聽說只有三項或四項便屬什麼「問題賭徒」之類，那麼多的名詞，我管不了，只知少於五項便逃離「病態」標籤，不用再被強制治療，這是我當下的目標。網上四處搜尋，希望找出「搣甩」其中一項的捷徑，告訴大家一個驚喜發現。

DSM 現正籌備下一版本（第五版），草稿已在 2 月 10 日上網，4 月 20 日前接受公眾意見；DSM-V 原定 2012 年出爐，由於修訂繁多引來各方討論和爭議，現延至 2013 年 5 月才出版。手冊計劃多項修訂，我最關心固然是「病態賭博」這一章。驟眼看，新建議的診斷準則與現時沒有兩樣；仔細一看，原來的十項只剩九項，第（八）項不翼而飛，其餘的原封不動。對我來說，這簡直是天大喜訊，將來我只符合四項準則，光明正大地脫離「病態賭徒」的行列，無人可以強逼我接受那什麼什麼的治療。

然而，也不要開心得太早，這只是草稿，DSM-V 要幾年後才正式出版。況且，只要見我那位心理專家認為我賭得「過份」，他大可「砌」多一兩項給我。舉例，第（五）項說「以賭博來逃避問題或解除焦慮」；我賭博，是事實，但是否「以賭博來逃避問題」，誰又可以替我判斷？每人都有自己的一些問題，如果賭博和問題並存便認定「以賭博來逃避問題」，我也可以說醫生「以上班來逃避家中的妻兒」，以至任何行為都可以被解讀成逃避某些問題。若果心理專家認定我符合第（五）項，我真的百詞莫辯，誰人沒有自己的問題？跟他理論也難有好下場，他隨時可以說我為了逃避治療而砌詞狡辯，亦即符合第（七）項。他是專家我是賭徒，你信邊個？

DSM 的原意是為診斷精神障礙建立一套客觀標準，但這套客觀標準卻包含不少主觀判斷，這是不是「虛偽客觀」？另一方面，我也明白，社會總需要一條界線，由於精神病的本質及我們對其認識和掌握之不足，往往令這條線劃得模糊。

現時 DSM-IV 把「病態賭博」視為一種 Impulse-Control Disorders，將來新版本建議把其歸類在 Substance-Related Disorders 之下，與藥物濫用和酗酒同屬一類； DSM-V 工作組認為「病態賭博」跟「濫藥成癮」在臨床、病因、生理和治療方面有着足夠的共通點，應把兩者歸納為同類。舉例說，病態賭徒賭博時，心跳會加快，多巴胺水平會提升，腦袋負責理性判斷的部份活動亦會減弱，這些徵狀與癮君子吸毒時大同小異。病態賭博是一種「行為」，不是「藥品」，因此「Substance- Related Disorders」這統稱也要改改，新版本建議改為「Addiction and Related Disorders」，這是 DSM 首次承認「行為都可以上癮」（behavioral addictions）。

我隱約覺得，在 DSM 往後的版本，「行為成癮」將陸續有來。「Internet addiction」已在考慮之列，儘管未有具體建議。「Binge eating disorder」（暴食症）是另一新加的診斷，暫時列為 Eating Disorders 其中一員，未來若證據充分，歸納為又一種 addiction 也說不定。某些專家反對引入「行為成癮」，就是這個原因，濫藥成癮容易斷定「罪魁禍首」（使人上癮的化學物），人類行為千奇百怪，一種行為可以「上癮」，所有行為都可以，一本手冊能夠涵蓋多少？

說到底，這是話語權之爭和標籤問題。新版本的另一建議，是把「阿斯伯格綜合症」（Asperger's syndrome）歸納為自閉症的一種；阿斯伯格患者有社交和溝通的困難，與自閉症患者不同之處是他們智能正常，純從醫學角度，視阿斯伯格綜合症為一種較「輕微」的自閉，無可厚非，此建議亦固然有其科學理據，不過在一些外國家長的眼中，他們的孩子原來只有阿斯伯格而沒有自閉症，將來也可能被當成自閉看待。標籤和分類，是現今社會賴以運作的工具，也正是 DSM 肩負的主要功能，難怪它的修訂惹來爭議不斷。

我最關心的，仍然是病態賭博的最終定義，雖說心理專家手握大權，但是多一項總不如少一項。DSM-V 正式面世之前，我還要到處尋找「搣甩」其中一項的捷徑。不打緊，「希望永遠在明天」是所有病態賭徒的座右銘。

（2010 年 2 月 25 日 信報副刊）

其他報導：
04 Feb 2010, The Economist
That way, madness lies

10 Feb 2010, ScienceInsider
New Criteria for Psychiatric Diagnoses Proposed

10 Feb 2010, New Scientist
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