吸毒的三條填充題

今次給大家幾條填充題，這裡不是小學，可以有多過一個正確答案。

（一）根據美國某個研究報告^[1]，曾經吃／飲／吸過 ▁▁▁▁ 的人之中，15%會上癮。

第一個答案：酒。相信大多數人只會聳一聳肩膊，不屑地說聲「So？」。像我這樣反應遲緩的，頂多說聲「呵！」，原來飲酒是會上癮的，即日常所謂的「酗酒」，洋人說的 alcoholic。

第二個答案：毒品（報告稱為「受管制藥物」）。如果你不知道第一個答案，可能認為這正是那些東西需要受管制的原因吧。但你已經知道第一個答案，心中怎想？無論你怎樣想，應該感到有點意外吧。

沒有第三個答案，但同一報告有個相關數字：曾經吸過煙的人之中，32%會上癮。

藥理上，這未必表示吸煙較易成癮，因為煙總是較易買到，並為社會所接受。這些數字的含意，報告是以社會政策的角度作論述，我把它們搬到這裡，除了騙一點稿費之外，是要突顯兩點。首先，「使用」和「上癮」是兩回事。對於煙和酒，這是老生常談，喝酒不等於酗酒，懂得吸煙也不等於「煙鏟」。可是，曾經吸毒，別人二話不說便稱你為道友、白粉仔、吸毒妹。也難怪，傳媒、政府、學校從來只說「濫藥」，從來沒有分清「只是濫了一兩次」還是「不斷的不能自制的濫」；在他們看來，這個分野是不必要，甚或是有害的，因為兩者都是於法不容。我們要分清 abuse 跟 dependence 的分別，前者是在法例不容許的情況下使用某類藥物，後者是不能自拔，以上數據清楚顯示兩者的不同。政府和傳媒濫用這個「濫」字，文明社會不要同流合污。（至於為何煙酒跟其他藥品會受到法律不同的對待，這是另一個題目。我不是鼓勵嘗試毒品，只是說出事實。）

其次，單靠毒品並不能釀成毒癮。如果毒品是唯一原兇，所有試過的人都會成為癮君子。以上數據甚至令人懷疑，究竟毒品本身是否使人上癮的「主因」？

（二）離開 ▁▁▁▁ 之後，九成以上癮君子戒除毒癮。

同樣有兩個答案，但不是葛福臨佈道會。

第一個答案：聞名港九新界的正生書院，或任何「成功」的戒毒機構。

第二個答案，包你估唔到，是「越南」。讓我解畫。

1975年，American Medical Association 訪問了越戰回國的軍人^[2]，得出這些數字：到越南之前，0.4%的被訪者有毒癮；越南期間，21%；回國後，跌至1%。我的第一個反應是，難怪美國打輸。第二個反應是立即查看正生是否三十多年前已經在美國開分校（答案是否定的）。可見，環境對毒癮的形成和持續有著重要的影響。每日的危險、壓力和緊張令人越發尋求片刻的釋放、鬆弛和慰藉。癮君子需要毒品，因為他們真的有「需要」。

這個「需要」，可以是心靈上，也可以是肉體上。醫療上用以減輕痛楚的嗎啡，是從鴉片提煉出來的。醫生使用嗎啡於痛症病人身上，也會考慮上癮的可能性。近期研究顯示^[3]，只要病人本身不是癮君子，因醫療而染上毒癮的機會十分低。打嗎啡，因為痛，是肉體有需要；當沒有這個需要，病人自會減少甚至停用。

那太平盛世的癮君子又有什麼「需要」呢？問得這個問題，多半覺得他們活該，是自己選擇了一條不歸路，「自己攞嚟衰」。又讓我引用另一研究，這研究旨在探討毒品使用跟成長經歷的關係^[4]，研究員把「壞」的成長經歷分成十種「Adverse Childhood Experiences」，簡稱 ACE（這個名字真諷刺！）。然後訪問四千多位女士和接近四千位男士，把每人的成長經歷濃縮成一個 ACE score，尋找與毒品使用的關連。結果雖然沒有太大驚喜（例如經歷愈多 ACE 的人首次使用毒品的年齡愈低，上癮的機會也愈大），但毫無疑問地肯定了兩者的相關性（correlation）。

相關不等於因果，可能由於經歷，可能是遺傳，也可能是我們未想過的因素。的確，單靠這個研究不能斷定毒癮的成因，但世上的事（包括毒癮），永遠沒有唯一的因由。就像你面前那杯茶，是「因為」有茶葉，有水，還是那個茶杯？缺一不可。

你笑說，他們「缺」的，不就是意志嗎？

（三）當我面對著 ▁▁▁▁ 的時候，我禁不住 ▁▁▁▁。

我的答案是：「一個裸女」和「跟她上床」。

太露骨？「白馬王子」配「想入非非」如何？

「某個蠢人」配「無明火起」也可以。

「美酒佳餚」當然是「大快朵頭」吧。

自由意志，去了哪裡？自由意志不是絕對的，我們也會情不自禁，做了一些後悔的事情。我們只是比癮君子幸運，失控之處是社會較能接受的，我們與他們，沒有本質上的分別，只有程度上的分別。每人能力不同，說他應該有「足夠」意志去抗拒毒品誘惑，就像高比拜仁認為我應該有「足夠」彈力去入樽一樣無稽。再者，只有他才知道他所受的「痛」。

大腦中有一 orbitofrontal cortex，可說是我們意志的一部份，幫助我們抑制本能情感，做出長遠來說對我們最有利的理性決定。研究發現，癮君子這部份是不正常的，他們的理性決策能力因而受損。染上毒癮好像是腦子生病。身體其他部份生病，腦子會叫我們去求醫。腦子生病，誰叫腦子叫我們去求醫？

（2009年7月8日信報副刊）

References:
[1] Comparative Epidemiology of Dependence on Tobacco, Alcohol, Controlled Substances, and Inhalants: Basic Findings From the National Comorbidity Survey.
James C. Anthony, Lynn A. Warner, and Ronald C. Kessler.
Experimental and Clinical Psychopharmacology, 1994. Vol. 2, No. 3, 244-268. [Abstract]

[2] Narcotic Use in Southeast Asia and Afterward.
Lee N. Robins, John E. Helzer, Darlene H. Davis.
Archives of general psychiatry, 1975, 32, 955-961. [PDF]

[3] Opioid Therapy for Chronic Pain.
Jane C. Ballantyne, M.D., and Jianren Mao, M.D., Ph.D.
New England Journal of Medicine, 2003, 349, 1943-1953. [Abstract][PDF]

[4] Childhood Abuse, Neglect, and Household Dysfunction and the Risk of Illicit Drug Use: The Adverse Childhood Experiences Study.
Shanta R. Dube, Vincent J. Felitti, Maxia Dong, Daniel P. Chapman, Wayne H. Giles, Robert F. Anda.
Pediatrics, 2003, Vol. 111, No. 3, 564-572. [Abstract][PDF]